漫长交错的医改又经常出现新的行径。7月底，一份取名为《深圳市医师多点权利执业实施细则》(以下全称《细则》)的方案由深圳市公共卫生和人口计划生育委员会递交给广东省卫生厅，如成功获批，新式“多点执业”未来将会在今年年底前在深圳月实行。目前中国大陆登记的医师大约200万，但却没一人拥有国际通行的权利执业权。

在中国，每个医生都要隶属于某个合法医疗机构，否则无法上岗。“多点执业”被指出是医生南北“权利执业”的最重要一步。一些有点子的医生则单兵作战，企图瓦解这种制度。

最近从请辞的主治医师于莺，是其中的先行者。“如果说医院盈利是一个大，我们这个层面的医生就不能不吃到蛋糕渣，但这些蛋糕的渣渣又分担了医院七八成甚至更高的工作，意味著我们低代价较低报酬。我们要考虑到的是受苦着等到不吃蛋糕的那天，还是说道我不跟你们腊了，自己去做到蛋糕。于莺指出，权利执业需要让私立医疗机构有条件去竞价，但是首先得“让医生有勇气回头出来、有门路回头出来”。

但是，这条道路困难重重。“现在这种模式，小变大一动还可以，大变动的风险过于大。从国家层面来看，没有那么非常简单。中国要实施这个办法(权利执业)，必须因应的条件，否则更容易出有问题。

”原卫生部副部隆椿拒绝接受时代周报记者专访时回应，“，条件成不成熟期也是人建构的，现在这么多试点，就是国家在创造条件。”但医疗市场的对外开放仍不明朗。“如果医疗领域不展开完全的市场化改革，而是实施私立和公立医院无法被公平对待的双轨制运行机制，那么所谓医生的权利执业在相当大程度上成了空话。

”一位长年注目医改的医生对时代周报回应。公立医院淡定，私营机构生气容许医生多点权利执业，被指出需要乘势多输掉，其中最关键的有两点：盘活医生资源，进而优化医疗资源配置；在竞争中性刺激公立医院和私营医疗机构两者整体技术和服务水平的提升，减轻现今公立医院独占而造成的“看病难、看病贵”等问题。“多点执业”并非新鲜事。早在2009年12月，广东省卫生厅就公布了《关于医师多点执业的全面推行管理办法》，从2010年1月1日起，广东省全面推行医师多点执业，凡具备副低职称且在该技术职务上倒数工作两年以上的执业医师，可申请人不多达3个地点执业，但须经第一执业地点医疗机构批准后。

或由于医生“必需经由原本的医院表示同意”的硬性规定，试点工作积极开展艰难。以深圳市为事例，到2010年末，全市只有一人申请人获批多点执业。

据民营医院深圳市远东妇儿科医院副院长况福平透漏，唯一的这一人是原的院长李成荣。“2010年远东邀他来兼任名誉院长。可是李院长的情况很类似，他当时正好卸任。

”截至2012年12月，根据深圳市卫人委透露的数据，深圳试点医生多点执业三年来申请人并顺利获批多点执业的医生只有36人。而全市公立医院的副高级以上的医生有6100人，这些人中曾多次企图申请人多点执业的医师也只有170人。广东省16万医生中过去三年也仅有3800多人明确提出过申请人。

“我们医院也不会有专家到其他医疗机构坐诊，但是很少很少。至于进医院，最少我们科室是明令禁止的。”广州市华侨医院一位医生向时代周报透漏。

综合多方信息，目前被批准后的公立医院医生多点执业的情况，除了医生卸任这类情况，往往是医生“被多点执业”的情况。较为少见的，还包括医院原本的VIP部或外宾部被挤压，由公变私，那么原单位的医生就有可能两边执业。

另一种情况则仅限于两家医院间的合作。“两家医院之间关系好，你的某个科室不强劲，有可能我就会派一些专家过去坐诊，但局限合作关系，不相关的就没。”深圳某三甲医院医生向时代周报透漏。

原先法规在实践中的局限必需要被突破，多点执业的全面推行才有可能顺利开展。深圳这次上报的《细则》，企图为现行政策冰山。根据《细则》，深圳中级技术职务的医生也可多点执业，且不须要公共卫生行政部门和所属医院的表示同意，执业地点数量不缩。

这三个转变，被期盼需要构建医生资源在有所不同医疗机构之间的流动。“公立医院人才流失，看起来萎缩，毕竟流动，从国家层面、区域层面来说一定是好事。”广东省卫生厅副厅长廖新波曾回应。但是《细则》能否知道构建医生资源盘活，还遗争议。

业内一些人士回应，新规对职称较低的医生影响并不大。一般医院偏向聘用的是专家级别医生，一些中级以上职称的医生名气有可能过于大；此外，职称较低的医生所分担工作量往往更大，没额外时间。

“一个(公立医院)主治医生的身份不大可能放自己的时间去坐诊，他们的工作本来就早已超负荷了。”于莺告诉他本报记者，“教授、副教授级别的医生也许机会较小，因为他们在医院的工作不一定是超负荷状态。”专家级别的医生则预计流动性逆大。

“如果政策能实施，对公立医院影响应当并不大，因为医生本身的时间也不会分配好，有些专家一周就做到几次半天门诊，其余时间较权利，况且私营医疗机构也不必天天去。”上述深圳市三甲医院医生告诉他记者，“不是好不好的问题，这应当就是一个趋势，以后都应当不会是这样。”出人意料的是，此次《细则》的上报，公立医院的展现出依旧“淡定”，生气的反而是多数人以为的受益方私营医疗机构。

相对于公立医院，大部分私营的医疗机构在“留人”方面要艰难得多。“这个医院给的钱多，工作没有那么累官，医生不会在这家医院做到多点，另一家做少一些，甚至把病人拿走，长年以往对专科发展很差。”况福平回应，“对公立医院医生来讲，你还是单位人，不受原单位容许。单位特地把你的班分列得很困难，把你搞得很疲乏，两边跑完几次就不会受不了。

”由于公立医院医生更加多考虑到原单位晋升、地位等因素，受到的束缚本就比私营医疗机构医生大。因此，多点执业继续执行后医生的“流动”也许将更好地再次发生在私营医院之间。

事实上，广东省多点执业政策的想法，就是为了私营医院的医生需要流动。廖新波曾向媒体透漏，广东谋求为医生多点执业试点的想法，是由于一些在广东省内独资或合资开设医院的香港医师，期望开设连锁店，但这一计划因内地不容许多点执业而陷入困境。“猎狗戴着项圈算什么权利”尽管此次深圳《细则》将“多点执业”称作“多点权利执业”，但在业内医生显然，多点执业近不是权利执业。

医生权利执业目前已沦为一种国际惯例。一般指出，医生权利执业所指的是持执业证的医生，有自由选择“个体行医、合伙行医或者聘为于医院行医”的权利。“在英美这些国家，医生登记不是容许在某家医院的，你到这个医院就把执业证带在身上，离开了医院就拿走，医院容许没法医生。

”况福平回应。在国内，医生执业需同时享有《医生资格证》和《医生执业注册证》，“我们一定要定个点通过某一家医院的考试，这家医院发给我们《执业注册证》，两证挥才能上岗。”上述华侨医院医生告诉他本报记者。而这种规定就意味著每个医生都必需隶属于某个合法医疗机构。

一位医生在网上开玩笑，“猎狗戴着项圈算什么权利？”人的观念就是一个难题。于莺指出，目前如果要做权利执业，仅次于的阻力有可能不是来自医院，而是来自公立医院的医生。“好不容易入了很好的三甲医院，被制度逼着去写出论文、评职称，有些人知道从没想要过要从医院出来。

”这样的观念也由于目前公私而立医疗机构的不平等待遇而获得强化。由于私营医疗机构不具备人事权，医生想获得晋升非常艰难。“民营医院的职称评定要跟公立医院对等(才讫)。民营医院医生的中级职称到高级是很难晋升的，因为没科研项目的指标。

所以我们很多副低的医生逼着又返回公立医院。这样医生怎么流动得一起？”况福平告诉他记者。时代周报记者得知，这样的情况并非孤案，中国民营医疗机构医生“两头大中间小”(年长医生与卸任医生多)的情况普遍存在。

而原因就在医生晋升的机会上，民营医院受到较相当严重的种族歧视。作为中坚力量的“前线医生”不愿瓦解公立医院体制，原因大体在此。“瓦解体制，教授啊、主任啊那些高高在上的学术地位就都没了。

你跟传统学术界不搭边，他们显然不带上你玩游戏。”于莺笑着说道，“张强(原血管外科主任，后转投私营医疗机构)还有我们这些人，是第一个不吃的人，但还不告诉不会会不吃杀呢。

先驱搞不好就沦为英烈！”“权利执业”之受困，既牵涉到政策和体制的对外开放，亦与社会设施严重不足密切相关。上世纪80-90年代中国改革开放后容许民资卖给医院之后经营，才经常出现大量的私营医院或医院。

但是各方面临这类医疗机构的监管方面却不做到，造成了患者对于私营医疗机构的信心缺陷。“这些就是市场监管人的问题，不单要对外开放私立机构，还要有严格考核。

”于莺对时代周报回应，“另外还有方考核，比如保险公司。

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